Las barreras: La enfermedad renal crónica y las disparidades raciales en la atención médica
Las barreras: La enfermedad renal crónica y las disparidades raciales en la atención médica
El mayor número de estadounidenses de raza negra con insuficiencia renal comparado a los de raza blanca constituye una brecha o disparidad de salud. Una disparidad de salud es la diferencia en la calidad de la atención o de los resultados de salud entre un grupo no minoritario y un grupo minoritario.
Los principales factores que contribuyen al aumento de la enfermedad renal crónica (ERC) en las comunidades negras son las tasas más elevadas de diabetes e hipertensión arterial. Pero estos no son los únicos factores. Existen otras barreras que constituyen determinantes como los ingresos, empleo, educación, vivienda, situación en cuanto al seguro y acceso a la atención médica.
Por ejemplo, el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal son a menudo más lentos para los pacientes de comunidades negras que no tienen un acceso adecuado a la atención médica. Según un estudio, más del 30% de los pacientes con ERC no habían consultado a un nefrólogo hasta el momento en que ocurrió la insuficiencia renal. Sin un tratamiento oportuno, la ERC puede progresar más rápidamente hacia la insuficiencia renal.
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Barreras para el acceso al trasplante
Los estadounidenses de raza negra tienen un menor acceso al trasplante. Aunque los estadounidenses de raza negra constituyen un 35% de las personas que reciben diálisis, tienen menos probabilidades de ser identificados como candidatos a trasplante de riñón en comparación con los de raza blanca. Los pacientes de enfermedad renal de raza negra a menudo encuentran barreras en su camino para acceder al trasplante: Como promedio, tienen que esperar un año más que los pacientes blancos para recibir un trasplante de riñón.
Impacto de la corrección racial de la TFGe
En el pasado, el coeficiente de corrección racial de la TFGe se utilizaba en fórmulas para calcular en qué medida los riñones funcionan bien. En 2021, la Fundación Nacional del Riñón y la Sociedad Americana de Nefrología recomendaron un nuevo enfoque para eliminar esta desigualdad.
Cálculo de la TFGe
Los proveedores calculan la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) para determinar la gravedad de la enfermedad renal de un paciente. La TFGe se calcula a partir de la cantidad de creatinina en la sangre mediante una ecuación matemática. Diferentes personas pueden tener diferentes niveles de creatinina en la sangre. Esta diferencia no siempre está relacionada con la enfermedad renal. Puede verse afectada por otros factores, como la edad, el sexo y el peso corporal. En el pasado, la TFGe de un paciente de raza negra se multiplicaba a menudo por 1.2 o 1.6, en dependencia de la fórmula. Sin embargo, a diferencia de la edad, el sexo y el peso corporal, la asignación de la raza tiene un carácter social y no biológico. Este coeficiente puede impedir a los afroamericanos recibir un tratamiento oportuno para desacelerar el avance de la enfermedad renal crónica.
La corrección racial de la TFGe como barrera para una atención médica oportuna
El uso de el origen étnico como factor a la hora de calcular la TFGe creó barreras para la atención médica oportuna de los pacientes de raza negra. El coeficiente racial puede hacer que los pacientes de raza negra parezcan tener una mejor función renal de la que realmente tienen. Cuando se utilizó el coeficiente de corrección racial de la TFGe, una mujer negra de 5 pies de estatura (1.70 m) de estatura y 150 lb.(45 kg) de peso con una creatinina de 2.9 mg/dl y una TFGe >20 ml/min no se derivaría a trasplante renal; una mujer blanca de 5 pies (1.70 m) de estatura y 150 lb. (45 kg) de peso con una creatinina de 2.9 mg/dl y una TFGe <20 ml/min sí se derivaría. Esto significa que un paciente de raza blanca podría entrar en la lista de espera de trasplantes mucho antes que un paciente de raza negra.
La corrección racial de la TFGe no solo afectaba al acceso al trasplante de riñón, sino que esta desigualdad creaba otras barreras para los pacientes de raza negra con ERC severa:
- Retraso en la derivación al nefrólogo
- Falta de educación del paciente sobre las opciones de trasplante
- Elección o dosificación inadecuadas de los medicamentos
- Niveles potencialmente nocivos de los medios de contraste utilizados en las pruebas de diagnóstico
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